כמעט בלי לשים לב, מתרחשת מתחת לאפינו מהפכה בביטוחי הבריאות במסגרתן קופות החולים מציעות ביטוחים משלימים הכוללים מימון תרופות שאינן כלולות בסל התרופות, בפרמיות שגובהן נע בין 12 ל-70 שקל לחודש.
תחילתה של המהפכה המתחוללת כיום, החלה ב-2007 כאשר נחקק "חוק ההסדרים" שקבע כי קופות החולים לא יוכלו לספק לחולים תרופות שאינן נמצאות בסל התרופות, מתוקף ביטוחי הבריאות המשלימים.
בין התרופות שנמצאות מחוץ לסל ניתן למצוא את תרופת האווסטין לטיפול בסרטן השד שעלותה עומדת על כ-20,000 ₪ לחולה, רבלימיד לטיפול במיאלומה נפוצה שעלותה החודשית עומדת על כ-42,000 ₪ וכן הטקסוטר לטיפול בסרטן הקיבה שעלותו החודשית לחולה עומדת על כ-2,000 ₪.
קופות החולים וחוק ההסדרים
כאמור, עלותן של תרופות אלה מגיעה לסכומים של עשרות אלפי שקלים בחודש ולכן ניסו קופות החולים למצוא פתרון כלשהו למבוטחיהן אשר זקוקים לתרופות אלה.
עד היום היו תלויים החולים בהחלטות של חברי ועדת סל התרופות אשר מתקצבות רק חלק מן התרופות ואילו בעבור תרופות שאינן נכנסות לתקצוב השנתי נאלצים החולים לשלם סכומי עתק.
לצורך מציאת פתרון בנושא, יצרו קופות החולים שיתופי פעולה עם חברות הביטוח המסחריות ועקפו את "חוק ההסדרים".
למעשה, חברות הביטוח המסחריות הן אלה שיבטיחו השתתפות בתשלום עבור תרופות שאינן בסל זאת תמורה לתשלומי פרמיה קבועים לחברות הביטוח עצמן.
חברות הביטוח מודעות היטב לעובדה שמרבית התרופות הנפוצות לשימוש נמצאות בסל התרופות ולכן מסובסדות על ידי המדינה. כאשר חולה יזדקק לתרופה שנמצאת מחוץ לסל התרופות, חברת הביטוח תוכל להציע לו מימון של התרופה, שיתאפשר באמצעות סכומי הכסף הרבים שישולמו על ידי חברי קופת החולים הבריאים שיחליטו להצטרף לביטוח משלים זה.
ביטוחים משלימים אלה יתאפשרו ככל הנראה בכל קופות החולים. להלן פרטים ראשוניים:
קופת חולים מכבי
מכבי חתמה על הסכם עם חברת הביטוח מגדל. חברי קופת החולים המחזיקים בביטוח המשלים של הקופה "חבר מגן זהב" יוכלו להצטרף להטבת הביטוח החדשה תמורת תשלום חודשי של 19.5 ₪ לחודש למשפחה בה גילו של המבוגר ביותר אינו עולה על 54. מעבר לגיל זה עולה התשלום למשפחה ל-49 ₪.
מחירים אלה תקפים לששת החודשים הקרובים בחתימה על התחייבות ל-5 שנים לפחות. הטבה זו מעניקה מימון של תרופות שאינן נמצאות בסל התרופות עד לסכום של מיליון ש"ח. ניתן להצטרף לביטוח ללא תלות במצב הרפואי וכן גם במקרה של הזדקקות לתרופה.
קופת חולים כללית
קופת חולים כללית חתמה על הסכם עם חברת הביטוח דקלה. חברי קופת החולים המחזיקים בביטוח משלים-פלטינום יוכלו להצטרף להטבת הביטוח החדשה תמורת 12 ₪ למשפחה כאשר המבוגר ביותר עד גיל 39. בגילאים שבין 40 ל-55 תשלם המשפחה 14.5 ₪, בגילאים 55 ל-70 התשלום הינו 44 ₪ ומעל גיל 70 התשלום למשפחה הינו 70 ₪. הכיסוי עומד על 1.6 מיליון ₪ בשנה.
הטבה זו מעניקה מימון של תרופות שאינן נמצאות בסל התרופות, כולל תרופות מחו"ל בלבד וכן תרופות עבור אוכלוסיות חולים נדירים. ניתן להצטרף לביטוח ללא תלות במצב הרפואי וכן גם במקרה של הזדקקות לתרופה.
קופת חולים לאומית
קופת החולים לאומית חתמה על הסכם עם חברת הראל לפני כשש שנים ומאז נהנים חברי הקופה המבוטחים בביטוח משלים מאפשרויות דומות לשאר הקופות כאשר במקביל חברי הקופה מקבלים גם מימון של ניתוחים בחו"ל וכן השתלות כל זאת בתשלום חודשי של כ-35 ₪ למשפחה.
קופת חולים מאוחדת
קופת החולים עומדת לחתום על הסכם עם חברת פניקס, מה שיאפשר לחבריה להצטרף לביטוח עבור כל התרופות בשוק. טרם פורסמו פרטי הביטוח שמציעה הקופה.
>
